Невралгія статевого нерва (синоніми синдром каналу Алькока; невралгія соромітного нерва) - стан, який виникає при ушкоджені статевого нерва і може бути причиною хронічного нейропатичного болю у тазу.

Виникає, після ушкодження, компресії статевого/ соромітного нерва. Виділяють такі найтиповіші причини:

  • післяопераційні / післяпологові ускладнення на органах малого таза;
  • тривалі закрепи;
  • тунельний синдром;
  • новоутворення в ділянці малого таза;
  • соматичні, запальні захворювання органів малого таза;
  • тривалому сидінні, особливо коли наявні порушення постави (сколіоз, гіперлордоз ПВХ і виникає осьове зміщення тазу);
  • генітальний герпес;
  • переломах кісток тазу;
    • та інш.

Статевий нерв є змішаним (має рухові, сенсорні, вегетативні волокна) формується з S2-S3-S4 корінців. Виконує інервацію таких структур:

  • статеві органи: печеристі тіла пеніса у чоловіків; клітора та шкіри великих статевих губ у жінок;
  • ділянку заднього проходу (аноректальну);
  • промежину;
  • сфінктер сечівника;
  • бульбоуретральні залози;

Клінічна картина залежить від рівня ураження:

  1. біля сідничного отвору, під грушоподібним м'язом (рідко зустрічається, до 10% уражень);
  2. в ділянці клубової ості, між крижово-остисттю і крижово- горбистою зв'язками (до 70% уражень);
  3. в каналі Алькока, між листками фасцій затульного м'язу (до 20% уражень).

Постановка цього стану базується на клінічних даних (Нантських критеріях, прийнятих у 2006 році) всі інші методи діагностики є додатковими, такі як СКТ, МРТ, ЕНМГ, лабораторні дані та інш.

Обов'язкові симптоми:

  1. біль в зоні інервації статевого нерва (від ануса до зовнішніх статевих органів, промежини);
  2. найбільше біль відчувається при тривалому сидінні;
  3. біль не з'являється серед ночі (якщо ж з'являється потрібно виключати новоутворення);
  4. відсутність об'єктивної втрати чутливості, через те що є спільні зони інервації з іншими нервами, які компенсують втрачені функції;
  5. біль проходить після діагностичної блокади.

Додаткові симптоми:

  1. по характеру прояву біль нейропатичний пекучий, стріляючий з відчуттям оніміння;
  2. непереносимість тісної білизни, одягу. Алодинія— біль внаслідок впливу подразників, що зазвичай його не викликають. Гіперпатія- підвищений поріг сприйняття чутливості, подовжене відчуття після нанесеного подразника, яке має неприємне забарвлення.
  3. відчуття стороннього тіла у прямій кишці чи vaginі.
  4. погіршення болю протягом дня (до вечора).
  5. переважно односторонній біль, але двосторонній біль не виключає діагноз.
  6. біль провокується дефекацією (найчастіше не відразу, а за кілька хвилин).
  7. підвищена чутливість при пальцевому ректальному чи вагінальному дослідженні.

Наявність у пацієнта чотирьох обов'язкових критеріїв (біль у зоні іннервації статевого нерва, погіршення в положенні сидячи, біль не турбує в нічний час, відсутнє об'єктивне випадіння чутливості) дає нам право виконувати блокаду статевого нерва. Позитивна відповідь на блокаду підтверджує ймовірний діагноз і є п'ятим обов'язковим критерієм.

Лікування:

  • усунення супутніх захворювань;
  • вправи на укріплення м'язів тазового дна; стрейчінг- вправи на розтягнення; міо-фасціальний реліс;
  • уникати тригерів, які можуть посилити біль: тривале сидіння, їзда, екстремальні види спорту та інш.;
  • сидіти на кільцеподібних подушках;
  • симптоматичне лікування: НПЗП, міорелаксанти, антиконвульсанти, трициклічні антидепресанти, опіоїди.
  • блокада статевого нерва під контролем, на вибір: УЗД, під рентген контролем, МРТ, КТ.

Допис підготувала Ірина Данилюк