Контузія і її вплив на нервову систему

В умовах війни чимало людей зазнають травматичних ушкоджень різних частин тіла. Від вибухової хвилі негативного впливу може зазнати головний мозок. Що ж треба знати про контузію і як допомогти людині з таким діагнозом?

Контузія (забій) головного мозку може протікати у легкій формі і недооцінюватись як самим пацієнтом, так і лікарем. На жаль, часто не враховуються усі віддалені наслідки/ускладнення контузій, що призводить особливо у військовослужбовців до летальних наслідків.

Людина, яка отримала контузію і не пройшла всіх етапів лікування і реабілітації через психоемоційне збудження на полі бою, може становити небезпеку для своїх побратимів. 

Контузія (лат. contusio — «забій») — загальне ураження організму внаслідок різкого механічного впливу, що необов'язково супроводжується механічними ушкодженнями органів і тканин. 

Під бойовою нейротравмою розуміють:

• ушкодження центральної нервової системи (бойова черепно-мозкова травма, травматичне ушкодження головного мозку (Traumatic Brain Injury за номенклатурою ТВІ НАТО); 
• ушкодження хребта та спинного мозку (Spinal Cord Injury- SCI);
• ушкодження периферійної нервової системи;
• в окрему форму виділяють травматичне ушкодження очей (Контузії очних яблук- пошкодження сітківки та оптичного нерва).

Клінічні прояви контузії:

• непритомність (подекуди аж до коми);
• тимчасова втрата зору, мовлення з подальшим частковим чи повним  відновленням;
• глухонімота, сенсоневральна туговухість чи тінітус;
• головний біль, нудота й блювання (незалежно від приймання їжі), запаморочення, особливо під час поворотів голови, амнезія;
• кровотечі з вух і носа;
• рухові порушення: параліч, епілептиформні напади;
• генералізований тривожний, постравматичний психічний розлад;
• іноді на тривалий час залишаються вегетативні розлади: підвищена пітливість, серцебиття, сонливість, синюшність кистей. 

Патогенез (механізм) розвитку контузії:

Найчастішим фактором, який запускає механізм формування контузії є ударна хвиля, яка з шаленою швидкістю проходить через тканини мозку, що призводить до швидкого поперемінного скорочення-розслаблення структур цих тканин і судин.

Виникає балістичне поранення, спричинене миттєвим вивільненням енергії, фізичним руйнуванням пучка нейронних волокон.

Далі порушується гемодинаміка, утворюються паренхіматозні й субарахноїдальні крововиливи, які в кінцевому результаті викликають набряк головного мозку.

Також формується нейрозапальний процес з подальшою нейродегенерацією, через запуск таких процесів:

• іонний дисбаланс;
• глутаматна ексайтотоксичність;
• оксидантний стрес;
• дисфункціюя мітохондрій;
• активація астроцитів та мікроглії;
• вивільнення цитокінів, хемокінів; 

Наслідки контузії головного мозку:

 Постконтузійний синдром – неврологічні й психічні порушення, що виникають в пізньому або віддаленому періодах ЧМТ (до 4 тижнів):

• розлади особистості: дратівливість, агресивність, тривога, депресія, панічні атаки, галюцинації ( світлові, звукові), безсоння;
• головний біль;
• нудота;
• запаморочення;
• загальна слабкість;
• непереносимість шуму;
• когнітивні порушення (зниження пам'яті, концентрації уваги).

Хронічна травматична енцефалопатія (ХТЕ):

• таупатія - мікроскопічно в тканинах головного мозку відкладається білок -p-tau;
• важкий когнітивний дефіцит;
• порушення поведінки: депресія, тривога;
• Високий ризик розвитку таких захворювань: хвороба Альцгеймера, Паркінсона, БАС (більш, ніж у 3 рази зростає ризик; більш ранній початок).

Діагностика та ведення хворих з контузією:

• Часто складно правильно діагностувати й визначити ступінь важкості, через пізній огляд (трудності евакуації + є супутні важкі комбіновані ушкодження).
• На догоспітальному етапі важливо правильно зібрати психічний та неврологічний статус.
• Якнайшвидше провести нейровізуалізацію (КТ, МРТ), аудіограму, енцефалограму.

Лікування: медикаментозна терапія має бути протинабряковою, нейропротекторною і, враховувати всі патологічні механізми даного процесу, спрямованою на нейромедіаторну систему.

Велику увагу надають антиоксидантам (через окседативний стрес), напраклад, такий препарат, як едаравон (ксаврон).

Отже підсумовуючи дану інформацію, можемо зробити такі висновки:

1. Недооцінюється легкий перебіг контузії, а отже немає кваліфікованого лікування, реабілітації і це призводить до більших ускладнень, ніж при тяжкій формі. 

2. Пацієнт становить серйозну небезпеку для оточення, адже не може давати усвідомлену оцінку своїм діям (через дратівливість, агресивність, тривогу, депресію, панічні атаки, галюцинації, безсоння, жахливі сновидіння). 

P.S: Нагадуємо, що у нашому центрі консультація лікаря для ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ є безкоштовною.

За необхідності, не зволікайте і звертайтесь за допомогою.