Статті

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) - це провисання однієї чи двох стулок МК в порожнину лівого передсердя в систолу. В залежності від глибини пролабування виділяють 3 - ступені: 1 ст.- до 6 мм нижче клапанного кільця, 2 ст. - 6-9 мм, 3 ст. >9 мм. При цьому пацієнти зі 1 та 2 ст. пролабування не відрізняються один від одного у клінічній симптоматиці та частоті ускладнень, або ж вони відсутні. Симптоматика пов'язана з наростанням дисфункції МК - регургітація/недостатність МК - коли стулки клапана пропускають кров у зворотному напрямку, спричиняючи інші гемодинамічні та геометричні зміни серця.

Усі пролапси можна розділити на 2 види в залежності від етіології:

Первинний (ідіопатичний, справжній, міксоматозна дегенерація) на фоні хвороби Барлоу (рідше при синдромі Марфана, Елерса-Данлоса) викликаний дисплазією сполучної тканини. Завжди поєднується з ознаками дисплазії сполучної тканини з боку інших систем;
Вторинний ПМК в більшості випадків є важкою гострою органічною патологією - це flail, патологічна рухливість сегменту/-ів стулки викликана обривом хорди/папілярного м'язу на фоні гострого інфаркту міокарда, травми грудної клітки, інфекційному ендокардиті. Призводить до різкої вираженої дисфункції МК, що потребує невідкладної хірургічної корекції.

Тому при проведенні Ехо-КГ лікар має не лише виявити пролапс, а і оцінити якісно/ кількісно наявність недостатності МК (регургітація за методом PISA), виявити анатомічні зміни, клапанного апарату з детальним описом морфологічних змін. Ехо-КГ є основним методом виявлення пролапсу МК та основним методом об'єктивної діагностики (гіпердіагностики в тому числі). Можливо, через нерозуміння певних фізіологічних станів та анатомічних особливостей цього клапану.

Щоб уникнути хибнопозитивних результатів необхідно:

Завжди оцінка міксоматозу/пролапсу в PLAX, з підтвердженням в усіх інших стандартних позиціях, враховуємо що в А4С МК має сідловидний зріз;
Виміри прогину мають бути коректними (точне визначення місця прикріплення стулок);
Корекція технічних погрішностей -високе/низьке розташування датчика призводить до відхилення від стандартних позицій;
Слід обов'язково проводити паралель між даними Ехо-КГ та скаргами/даними об'єктивного обстеження.

Допис підготувала Ольга Церковнюк

Інші статті

Дивитись більше