Точкова зсувнохвильова еластографія, як метод виявлення та оцінки наслідків ХДЗП.

Фіброз печінки - це розростання сполучної тканини швидше, ніж її розпад, що в подальшому призводить до цирозу, печінкової недостатності та портальної гіпертензії. Фіброз є наслідком хронічних дифузних захворювань печінки - ХДЗП (гепатити, зловживання алкоголем, інші патології). Окремо виділяють кардіальний цироз, що є наслідком хронічної серцевої недостатності.

Розповсюдженість хвороб печінки з кожним роком зростає по всьому світу, причому найбільше серед працездатного населення. Часто прихований перебіг гепатитів, відсутність специфічних скарг на початкових стадіях призводять до незворотних структурних змін печінки, які визначають несприятливий прогноз хвороби і при неможливості трансплантації органа призводять до летального результату. Тому все більшого значення набувають візуалізаційні методи для діагностики патології печінки.

Одним з таких методів є УЗД, що включає звичайний В- режим, доплерографію (оцінку кровоплину) та еластографію. За допомогою такого дослідження можна виявити ХДЗП (при звичайному УЗД скринінгу), віддиференціювати (гостре/хронічне, вогнищеве/дифузне), виявити та оцінити стеатоз, фіброз/цироз та їхні ускладнення (асцит, гепатоцелюлярна карцинома та ін.), оцінити динаміку процесу та ефективність лікування. Для цього лікар УЗД поліпозиційно та поліпроєкційно в В режимі оцінює розміри печінки та селезінки, контури, форму, ехоструктуру та ехогенність, звукопрвідність печінки; оцінює стан жовчного міхура, системи ворітньої вени, НПВ та печінкових вен, лімфатичних вузлів воріт печінки та селезінки.

А що ж таке еластографія і чому вона важлива в проблемі ХДЗП?! Ультразвукова еластографія поділяється на дві великі групи залежно від фізичних принципів оцінювання жорсткості тканин - компресійну та зсувнохвильову. Саме зсувнохвильова еластографія (в нашому випадку різновид - p.SWE - point Share Wawe Elastography) з високою чутливістю та специфічністю дає змогу абсолютно кількісно в одиницях жорсткості (кПа) оцінити стадію фіброзу та виявити цироз.

Є різні шкали для оцінки фіброзу печінки, проте найпоширенішою є шкала METAVIR, що має 4 стадії:

  • F0 2.5-5.8 кПа - відсутність фіброзу;
  • F1 5.8-7.0 кПа - незначний фіброз;
  • F2. 7.0- 9.5 кПа - помірно виражений фіброз;
  • F3 9.5-12.5 кПа - значно виражений фіброз;
  • F4 більше 12.5 кПа - цироз.

Лікар отримує 10 результатів жорсткості печінки, з яких вираховується медіана модуля Юнга, на основі якої виставляється стадія фіброзу/цироз за вищевказаною шкалою. Варіабельність вимірів основується на факторі якості IQR/M (співвідношення інтерквартильний розмах/медіана), що не має перевищувати 30% та індекса надійності - Reliability Index (допускається середній, але краще високий).

Вчасне виявлення фіброзу/цирозу печінки забезпечує більш ранню постановку діагнозу та відповідно, лікування, що значно зменшує ризики більш грізних ускладнень.